Nuestra NEBRIJA 45- Abril 2023

¿Es legítimo influir en las decisiones de las perso- nas si se incrementa su bienestar? Quienes apoyan el paternalismo libertario defienden que sí. En particular cuando se emplea para contribuir a prevenir o resol- ver problemas de salud pública como la obesidad, las dependencias, el sedentarismo, el infratratamiento o el sobretratamiento. Por ejemplo, para incentivar una alimentación sana se han creado diversas campañas, como la de Connecticut, donde se ofrecieron manzanas gratis en los comedores de los colegios para estimular el consumo de frutas o, en Argentina, retirando por sis- tema los saleros de las mesas de los restaurantes. Como vemos en los ejemplos anteriores, estos “em- pujones” no imponen a la persona una dirección. Los trabajadores de Google son libres para elegir las bebi- das hipercalóricas y no las botellas de agua. Y podemos usar los ascensores e ignorar el efecto lúdico de las es- caleras musicales. El componente libertario exige que la influencia en la elección no impida conservar la libertad de decisión, lo que significa, según Thaler y Sunstein: 1. Que ninguna opción puede prohibirse. 2. Que el recurso a los incentivos económicos no puede ser tal que socave la libertad (por ejemplo una hamburguesa gratis sí, pero un cheque de más de cien euros no). 3. Que de igual modo que la alternativa hacia la que se empuja resulta fácil, accesible y barata, sus al- ternativas (en caso de querer evitarse) también debe- rían serlo. Nudges clínicos y nudges salubristas En el contexto de la salud, los nudges se pueden clasificar en nudges clínicos y nudges salubristas. Los primeros son aquellos que se dan en la relación clínica haciendo uso de cómo se presenta la información de un determinado tratamiento para incitar al paciente a consentir por sí mismo. Por ejemplo, mencionar la tasa de éxito de un procedimiento, en lugar de expresar la misma información desde la tasa de fracaso. Un nudge clínico se centra en el mejor interés del paciente. Los nudges salubristas, por su parte, promueven acciones individuales que mejoran la salud individual El componente libertario exige que la influencia en la elección no impida conservar la libertad de decisión The libertarian component demands that the influence over one’s choice not prevent the preservation of the freedom of decision libertarian paternalism argue that it is. In particular when it is used to help prevent or solve public health problems such as obesity, dependencies, a sedentary lifestyle, undertreatment or overtreatment. For example, to encourage healthy eating, various campaigns have been created, such as the one in Connecticut, where free apples were offered in school canteens to encourage fruit consumption or, in Argentina, systematically removing salt shakers from coffee tables at restaurants. As we can see in the previous examples, these “nudges” do not impose a direction on the person. Google workers are free to choose hypercaloric drinks and not bottles of water. And we can use the elevators and ignore the playful effect of the musical stairs. The libertarian component demands that the influence over choice not impede the preservation of the freedom of decision, which means, according to Thaler and Sunstein: 1.That no option can be prohibited. 2. That the use of economic incentives cannot be such that it undermines freedom (for example, a free hamburger, yes; but a check for more than one hundred euros, no). 3. That, if the choice that one is being directed towards is easy, accessible and cheap, its alternatives ( if one wishes to avoid that choice) should also be so. Clinical nudges and health nudges In the health context, nudges can be classified into clinical nudges and health nudges. The first are those that occur in the clinical relationship making use of how the information of a certain treatment is presented to encourage patients to consent for themselves. For example, mentioning the success rate of a procedure, instead of expressing the same information regarding the failure rate. A clinical nudge focuses on the patient’s best interest. Health nudges, for their part, promote individual actions that improve individual health and, by extension, community health. For example, making the menus of public schools by default meat and fish with salad, but diners can ask for fries if they want. In both cases these are non-coercive interventions. However, the obligation to confine oneself to one’s home to prevent the transmission of a disease is a health measure, but not a clinical nudge. And the same applies to involuntary commitment in the case of a sick person with suicidal ideation. From here on we are going to focus mainly on health nudges. 28 Nuestra Nebrija INVESTIGACIÓN / RESEARCH